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El memorándum emitido por OSHA sirve como nueva guía para abordar la información obsoleta proporcionada en el memorándum archivado de OSHA con fecha del 17 de mayo de 1988 , de la Oficina de Medicina Ocupacional, y titulado “Kits de antídoto para cianuro”. El memorándum anterior indicaba en parte: “ El nitrito de amilo continúa requiriendo una receta médica y la administración de este medicamento en una situación de emergencia por parte del socorrista designado es la respuesta inicial médicamente aceptada. Según la literatura actual, la hidroxicobalamina ha tenido un uso limitado como medicamento intravenoso alternativo al protocolo de nitrito de sodio ampliamente aceptado ”. 1
Este memorándum proporciona la siguiente información actualizada sobre los antídotos para el cianuro:
El nitrito de amilo (que se administraba por inhalación) ya no está disponible en los kits de antídoto contra el cianuro en los EE. UU., y ya no es una respuesta terapéutica inicial aceptable.
Actualmente, los antídotos disponibles para el cianuro son la hidroxocobalamina, el nitrito de sodio y el tiosulfato de sodio.
Los tres antídotos disponibles se administran mediante infusión intravenosa (IV) y, por lo tanto, solo pueden ser administrados por profesionales sanitarios cualificados.
Razón fundamental
Los kits de antídoto que contienen nitrito de amilo inhalado ya no están disponibles comercialmente. 2 La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) declaró, a partir de septiembre de 2018, que los únicos productos aprobados para la intoxicación por cianuro son los siguientes: Cyanokit (inyección de hidroxocobalamina), Nithiodote (nitrito de sodio y tiosulfato de sodio para infusión intravenosa), inyección de nitrito de sodio e inyección de tiosulfato de sodio. 3 En 2018, un panel de consenso de expertos determinó que la hidroxocobalamina es el antídoto preferido, pero el nitrito de sodio y el tiosulfato de sodio también son aceptables. 2 En vista de la recomendación de los expertos de usar hidroxocobalamina, y la ausencia de nitrito de amilo en la lista de antídotos para cianuro aprobados por la FDA, 3 el nitrito de amilo ya no es una opción de antídoto aceptable.
Los empleadores que ofrecen terapia con antídotos para la intoxicación por cianuro deben proporcionar uno de los productos aprobados por la FDA. Idealmente, los antídotos para el cianuro deben administrarse poco después de la exposición a víctimas inconscientes con intoxicación por cianuro confirmada o fuertemente sospechada. 2 , 4 , 5 Dado que todos los antídotos para el cianuro actualmente aprobados por la FDA son infusiones intravenosas, solo deben ser administrados por profesionales de la salud cuyo ámbito de práctica incluya la administración de medicamentos intravenosos. Los empleadores deben respetar todos los aspectos de la etiqueta de "Indicaciones y uso" del antídoto. Además de los antídotos específicos, la intoxicación por cianuro requiere otras intervenciones terapéuticas. Dependiendo del escenario, las víctimas podrían requerir reanimación cardiopulmonar, oxígeno suplementario al 100%, descontaminación y otros cuidados de apoyo. 4 , 5 La mayoría de las exposiciones al cianuro darán lugar a la activación de los servicios médicos de emergencia (EMS). Los proveedores de EMS podrían ayudar con la administración de antídotos o terapias no específicas. Por lo tanto, cuando exista un riesgo previsible de exposición al cianuro, los empleadores deben comunicarse con su agencia local de servicios médicos de emergencia para planificar medidas de control de la exposición, identificación de peligros, capacitación y disponibilidad de tratamiento.
Guía de inspección
Debido a los peligros agudos y letales que presenta la intoxicación por cianuro, un empleador cubierto por la norma de OSHA, Servicios médicos y primeros auxilios, 29 CFR 1910.151(a), con un lugar de trabajo que tenga un riesgo previsible de exposición al cianuro, debe consultar con un médico u otro profesional de la salud con licencia (PLHCP). Esta consulta garantizará que los servicios médicos de emergencia, incluidos aquellos equipados con antídotos eficaces contra el cianuro, estén disponibles de inmediato en caso de una sobreexposición aguda al cianuro en el lugar de trabajo. La ausencia de dicha consulta es sancionable como una infracción grave
En concreto, esta consulta médica deberá abordar consideraciones específicas del lugar de trabajo, como el almacenamiento y la reposición adecuados de suministros médicos (por ejemplo, antídotos aprobados por la FDA, suministros intravenosos) y la colocación previa de equipos médicos de emergencia y suministros de primeros auxilios (por ejemplo, tanques de oxígeno portátiles, desfibriladores externos automáticos o DEA). Cuando proceda, la consulta también deberá abordar los requisitos de personal, capacitación y licencia del personal de primeros auxilios y de respuesta médica en el lugar de trabajo; los tiempos de espera para la llegada de los servicios de emergencia/ambulancias; cuándo y cómo se pueden administrar medicamentos intravenosos; la susceptibilidad de los trabajadores, etc. Los responsables de cumplimiento deberán comunicar cualquier deficiencia en la disponibilidad de suministros médicos o personal a su supervisor y, si es necesario, a su oficina regional para una evaluación más exhaustiva.
Además, para los lugares de trabajo con posibles exposiciones al cianuro, otras normas de OSHA aplicables pueden incluir, entre otras: 29 CFR 1910 Subparte E, Rutas de salida y planificación de emergencias; Subparte H, Materiales peligrosos: operaciones de inmersión y recubrimiento; Subparte I, Equipo de protección personal; 29 CFR 1910.94 Ventilación; y 29 CFR 1910.1200, Comunicación de peligros.
Referencias
1. Memorando archivado de OSHA “Kits de antídoto contra el cianuro”, con fecha del 17 de mayo de 1988. Disponible en: https://www.osha.gov/laws-regs/standardinterpretations/1988-05-17-0
2. Dart RC, Goldfrank LR, Erstad BL, et al. Guías de consenso de expertos para el almacenamiento de antídotos en hospitales que brindan atención de emergencia. Annals of Emergency Medicine 2018;71(3):314-325. Disponible en: https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(17)30657-1/fulltext
3. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Productos aprobados para emergencias químicas: productos para la intoxicación por cianuro. Actualizado el 27 de septiembre de 2018. Disponible en: https://www.fda.gov/drugs/bioterrorism-and-drug-preparedness/products-approved-chemical-emergencies
4. Agencia para Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades (ATSDR). Guías de manejo médico para el cianuro de hidrógeno (HCN). Disponible en: https://www.atsdr.cdc.gov/mmg/mmg.asp?id=1073&tid=19
5. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Gestión de Emergencias Médicas por Riesgos Químicos (CHEMM). Cianuro de hidrógeno: gestión en el departamento de emergencias/hospital. Disponible en: https://chemm.nlm.nih.gov/cyanide_hospital_mmg.htm#top
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